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ZURÜCK: bitte Fenster schließen. Bitte drucken Sie untenstehendes Formular aus und schicken es ausgefüllt und unterschrieben an: Harald Gierl, Lübbener Str. 26, 10997 Berlin. "--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
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| Hiermit melde ich mich verbindlich für folgende Kurse der Shiatsu-Schule Kreuzberg an: | |
| Kursbezeichnung (Block pauschal angeben) | Erster Kurstermin | Letzter Kurstermin | Preis | Ermäßigungsgrund |
| Name: | ________________________________________________________________ |
| Anschrift: | ________________________________________________________________ |
| Telefon: | tagsüber/abends: ___________________________________________________ |
| e-mail: | ________________________________________________________________ |
| Den Gesamtbetrag von _________________ Euro zahle ich | ||
| durch Überweisung auf das Konto Nr.: 445 27 10 00, Harald Gierl, Norisbank, BLZ: 760 260 00 |
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| in 10 Raten von je ______ Euro per Dauerauftrag (15% mehr) | ||
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Von etwaigen gesundheitlichen Problemen habe ich den Schulleiter unterrichtet und nehme auf eigene Verantwortung an der Ausbildung teil. Die Anmelde- und Teilnahmebedingungen habe ich gelesen und erkenne sie an.
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| _________________________ | ________________________________________ |
| Ort, Datum | Unterschrift |